俗话说,聪明绝顶,然而真正到了头发稀疏甚至导致头发绝顶却又会感到很苦恼,因为拥有一头浓密的乌发是人们美的象征。一般来说,正常的头发脱落是每个人都会发生的,但是一部分人由于遗传、压力和外部环境等各方面的影响,随着年龄的增长,发髻线也越来越高了,使得脱发人群不断的在增加,且脱发年龄也不断的在提前。成年人每天脱发在100根以内属于正常现象一般来说平均每个人的头发大约十万根,每天要脱落约75-100根左右。因为毛发的生长具有周期性,可分为生长期、退行期及休止期,处于生长期的毛发约占全部毛发的85%,毛发的生长期为2至6年,进入退行期以后,毛囊下部包括生发部分的毛球开始萎缩。休止期时,毛囊下部完全萎缩,毛发脱落,所占比例为14%,休止期持续3至6个月,而后毛囊受进入生长期,又有新发长出。所以当人们梳头的时候,尤其是女性感觉到头发挂到梳子上,但是并不感觉到疼痛,这就是正常的脱发。脱发的种类脱发分为很多种,脂溢性脱发和斑秃、休止期脱发等。很多就诊的患者每天看到梳子、枕套上的掉发就非常担心,其实这应该是属于正常脱发的范围。除非天发髻逐渐上移,头发的发质变软、变细,逐渐露出头皮等,否则不要过于担心自己会不会出现脱发的状况。 斑秃是一种突然发生的局限性脱发,常与精神紧张或过度劳累有关,多少患者排除以上诱因后可以自愈。 休止期脱发常见于产后脱发,一般预后也比较脂溢性脱发是最常见的脱发,医学界称本病为雄激素源性脱发,包括男性型脱发和女性弥漫性脱发。此类患者大多数有家族史,之所以称为雄激素源性脱发,主要是因为其病因和雄激素的代谢有关系。患者血清雄激素水平是正常的,但是其体质使头发对雄激素生物学作用敏感性增强,使其头皮中双氢睾酮(DHT)水平高于正常人,头皮额顶部的头发在双氢睾酮的长期作用下,逐渐变细、头发数目减少,最后变成毳毛,不能有效的覆盖头皮,形成脱发。雄激素源性脱发的患者,男性比女性高,通常的比例为7-8:1,女性症状较轻,脱发多从头顶开始,而男性的脱发多从发髻开始,所以更为明显。而这也就成了很多成功男士最为苦恼的一件大事。怎么才能防止脱发呢? 1、中医认为,脱发患者多为肝肾不足,发根失养而脱发,或素体血热湿蕴上蒸巅顶,阻碍气血运行,头发失于濡养而脱发。因此要保持合理的饮食,不要过多食用辛辣刺激油腻食物,饮食清淡,多食富含维生素及微量元素的食品,如新鲜蔬菜水果,核桃和芝麻等食品,均有益于头发上的生长。坚持才能有效 头发无需天天洗2、要保持心情舒畅,精神愉悦。人们从事脑力劳动的时间越来越长,承受的压力也越来越大,快节奏的生活和工作是促使脱发年轻化的原因之一。患者要积极面对生活,生活要有规律。主动适应快节奏的生活环境,正确对待生活、工作和学习压力。生活规律,保证充足的睡眠和休息。3、经常洗头不要太勤,最好2-3天洗一次,如果找到适合自己的洗发水后,尽量不要轻易更换。每天坚持梳发多次或按摩头皮,促进毛发的再生。虽然脱发有着很大程度的遗传性,但只要树立治愈疾病的信心,让头发脱落尽量减少。
荨麻诊疹分为急性和慢性,一般超过6周,皮疹持续不退,就成为慢性荨麻疹。中医治疗荨麻疹主要是要辨证分型。如果我们看到皮肤受寒了以后加重,得热则缓,我们就认为它是风寒型的荨麻诊疹,治疗采用疏风散寒的方法,可以用麻桂各半汤加减,麻黄、桂枝,杏仁、赤芍、当归、荆芥、生姜、大枣等加减治疗;如果发病的时遇热加重,而且风团比较红,我们就认为是风热证,治疗原则以疏风清热,可以用消风散加减,药用荆芥、防风、蝉蜕,知母、生石膏。生地、栀子等,如果颜色的鲜红,是由于热入营血,可以加些丹皮,赤芍,白茅根等。如果患者在发病过程中,还伴有食欲不好,腹胀、舌苔腻,那么我们就认为它是脾胃湿热证。治疗可以用清热疏风,除湿和胃的方法,可以用消风散合平胃散加减,常用药有苍术,厚朴、陈皮,荆芥、防风、苦参等等。如果皮疹反复不愈,夜间加重,颜色淡红,而且常常伴有神疲乏力,舌质淡,苔白、脉沉细,这就是气血不足证,治疗应该用益气养血熄风法,可以用玉屏风散合当归饮子加减。常用药有黄芪,白术、防风,当归、白芍,生地、荆芥,蝉蜕等。
中国中医科学院广安门医院 刘瓦利 王俊慧银屑病是临床常见皮肤疾患,一经罹患,难于彻底治愈,易于复发,给患者身心造成极大痛苦。中医对于本病的治疗以辨证论治为基础,实行个体化治疗,具有疗效好、副作用低等特点,因此,大力开展银屑病的中医临床研究具有深远的意义。 1.研究目的与方法 中国中医科学院广安门医院皮肤科于1972年在朱仁康、庄国康等老专家的带领下开始从事用中医中药防治银屑病的研究工作,取得了较好疗效,为了继承、挖掘科内名老中医的学术经验,我们采用文献医籍整理;病案、病例回顾复习、跟师学习、专家座谈等方式,对朱仁康、张作舟、庄国康、许铣、李博鉴等科内名中医皮肤科专家以及科内各级医师治疗寻常型银屑病的经验进行分析总结,总结了近40年来皮肤科治疗寻常型银屑病的经验,并从中提炼出辨证论治的规律,为规范确立银屑病中医诊疗常规提供一定依据。 2. 研究结果 2.1病因病机 从整体观出发认识皮肤病的发病机理,既注意体表局部的病理改变,又重视体内脏腑气血经络功能失调对皮肤病的影响。我们在临床中观察到:①银屑病患者多为青年人—生机旺盛,血气方刚,阳热偏盛者居多;②皮损形态主要为红斑、丘疹和鳞屑。③常伴咽痛、口渴、心烦、便干、溲赤、舌红、苔黄、脉数等证象。从而认为“血分有热” 是银屑病的主要原因。患者可因外感六淫,或过食辛辣鱼虾酒酪,或心绪烦扰,七情内伤,以及其它因素侵扰,使血热内蕴,郁久化毒,以致血热毒邪外壅肌肤而发病[1]。 初发者常因血热毒邪偏盛,热盛生风,风盛化燥,证属“血热”;若病邪留恋,风燥日 久,毒热未尽,而阴血却已耗伤,以致血燥生风,风盛则燥,肌肤失养,证属“血燥”[2];若病日久,热毒留恋,血热壅滞不退,血受热则煎熬成块,瘀热互结,经络阻隔,则证属“血瘀”[3]。需要指出的是此三证并不完全独立,在银屑病的整个病程中三者相互转化、相互兼挟,临床表现各有偏重。另外在三证之中还常可见到多种兼挟证候,湿热、热毒、风热、肝郁、阴虚诸证均能有所体现,最终形成银屑病复杂多样的临床表现[4]。 2.2辨证治疗 2.2.1.“血热证”治疗原则及方法 证见发病迅速,皮疹以红斑、丘疹为主,部分扩大或融合成斑块,基底鲜红,鳞屑层层,易于剥离,有点状出血,周围绕以红晕。皮损新出者不断,常波及耳孔、乳晕、脐凹、阴部及头面、躯干、四肢伸侧,并可有同形反应。常伴有心烦躁热,咽痛口渴,便秘溲赤,手足心热,舌红苔黄,脉象弦数或滑数。根据“在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气,入血只恐耗血动血,直需凉血散血。”(《外感温热病篇》),采用清热解毒,凉血祛风法,着重清泻气分毒热,气分毒热得以清泻,波及营血之毒热随之消减。治疗采用“克银一方”( 土茯苓、忍冬藤、草河车、白鲜皮、北豆根、板蓝根、威灵仙、生甘草)加减[5] 其中土茯苓甘淡而平,有解毒消肿作用;忍冬藤、草河车、白鲜皮、北豆根、板蓝根均为苦寒之品,为清热解毒之要药;威灵仙性味辛温,辛能走表,温能通络,可以引经达表以清解壅于肌肤之毒热,此外在苦寒药中配以威灵仙一味,以其辛温监制苦寒伐伤之弊;生甘草既能清热解毒,又能调和诸药。八味药配伍,主要具有清热解毒之功[6]。 2.2.2 “血燥证”治疗原则及方法 其临床表现为皮损以斑片状为主,小如钱币,大似地图,皮肤干燥,呈淡红色斑块,鳞屑较薄,干燥疏松,抚之即落,甚则皲裂,招动出血,瘙痒或痛,同时可伴有五心烦热、肢体倦怠、头晕少眠等症状,舌淡苔净。此时毒热未尽,阴血已伤,此时徒清热解毒则有苦寒化燥之弊,反而更伤阴耗血;如仅滋阴养血润燥,恐敛邪使毒热难解,故应清热凉血与养阴生津并用,以克银二方化裁(丹参、元参、麻仁、大青叶、北豆根、白鲜皮、草河车、连翘)[1-2]。 其中丹参苦微寒能活血养血,元参甘苦咸寒能清热养阴解毒,麻仁润肠通便,滋养补虚,这四味药相合主要取其滋阴养血润燥作用;大青叶、北豆根、白鲜皮、草河车、连翘性味苦寒,主要能清热解毒。以上二组药物,驱邪二不伤正,扶正二不恋邪,故适用于“血燥证”[7]。 2.2.3 “血瘀证”治疗原则及方法 证见病程较长,反复发作,经年不愈,皮损紫黯或色素沉着,鳞屑较厚,有的呈蛎壳状,或伴有关节活动不利,苔薄,舌有瘀斑,脉细涩。为毒热相搏,瘀热互结,脉络不通所致,故用清热凉血,活血消斑之法以治之。方用桃红四物汤化裁。方中三棱、莪朮、桃仁、红花活血化瘀;川牛膝、当归尾、丹参养血活血;生地、丹皮、赤芍、虎帐、茜草、北豆根清热解毒凉血。以上各味相配,共奏清热凉血,活血消斑之功[8]。 我们认为,银屑病发病的根本原因是各种致病因素导致体内的热毒蕴积,无论证候如何,毒热始终存在,因此 “清热解毒”之法贯通始终在本病的治疗过程中,方能取得较好的疗效。 强调个体化治疗,体现在疾病发展的不同时期及不同患者的不同兼证中。如进行期多采用清热解毒祛风之品,使热毒从气分而解,配合使用凉血活血药,使血热得平,血瘀得防;如血瘀与风热同时相伴,则宜重用活血化瘀之品,配以清热解毒祛风之剂,因此时血瘀已转为本病的主要病机,而热毒仍留恋不去,以致瘀热互结为患;血虚风燥则宜养血活血为主,佐以清热祛风,使血虚得补,余热得清,则诸证自除。 2.3.兼证的治疗原则及方法 根据患者临床表现的侧重点及兼夹证的表现,我们总结出了一系列辨证加减方法[4,9]:若皮损色红,周围可见红晕,伴有新出皮疹,为毒热内蕴,重用生地、丹皮、赤芍,加紫草、土茯苓、龙胆草、白花蛇舌草、大青叶以增强清热解毒之力;若皮损鲜红,面积较大,鳞屑较厚者则重用生地,配以丹皮、赤芍、黄芩、大青叶、紫草以加强凉血作用,或加生石膏、知母以增强清解气分热势之力;皮疹泛发全身,融合成大片,渐成红皮病者,为毒热燔灼营血之象,予羚羊角粉冲服,并加生石膏、芦根、白茅根以清热凉血护阴;皮损色红灼热,加生石膏、知母;皮损坚硬、浸润肥厚者为瘀热结聚之象,予连翘、夏枯草、鸡血藤、元参以清热活血散结;皮损呈暗红斑块状,触之厚硬,或见鳞屑较厚者为血瘀之象,选用三棱、莪术、当归、虎杖、桃仁、红花、丹参、鸡血藤、赤芍以增强活血化瘀之力;皮损淡红,鳞屑疏松,为血虚之征,加当归、鸡血藤、怀牛膝、生地养血活血;若新皮损多发,切不可用搜风之品,应加强清热凉血之力;若后期皮损浸润已不明显,干燥鳞屑成层,为瘀热伤阴之象,加生地、北沙参、麻仁以养阴润燥;皮损干裂,鳞屑多而干燥者为阴液亏虚,加北沙参、桃仁、杏仁、麦冬养阴润燥;若皮损呈斑块状经久不愈,加乌蛇、全虫以增强搜风通络之力;疾病日久,伴有倦怠乏力,气短,胃纳不佳,舌体胖大者,多为气阴两虚之象,加黄芪、党参、太子参、生地、元参以益气扶正;畏寒肢冷,皮疹冬季加重者为阳气亏虚,加黄芪、桂枝、附子、细辛温阳散寒;皮疹瘙痒明显者,为血热或血燥生风,加白鲜皮、白蒺藜以清热消风;鳞屑粘滞,有少许渗出,舌苔黄腻者为湿热之象,加龙胆草、茵陈、泽泻、车前子;双足或有肿胀,食纳差,大便干或稀,口干不欲饮,舌质红,苔厚,脉滑者为脾虚湿困合用加芩连平胃散,选用黄芩、黄连、厚朴、陈皮、苍术以健脾利湿;痰多者,加全瓜蒌、杏仁理气祛痰;伴有咽喉肿痛,或皮损于咽喉肿痛后加重可配用银翘散,加金银花、连翘、牛蒡子、芦根、桔梗、青果、锦灯笼、射干以清热利咽散结;便干是银屑病患者常见症状,可根据不同病情选用生川军、大青叶、火麻仁、肉苁蓉、当归等药调之;烦躁口渴者,加麦冬、沙参、玄参、天花粉、鲜芦茅根、玉竹等,甚者加生石膏、知母、山栀、竹叶等药;五心烦热者,加知母、地骨皮;舌瘦苔净者,加北沙参、石斛、玉竹;小便黄者,加竹叶、生草梢,清热利湿。 3.治疗过程中应遵循的原则 通过对银屑病病因病机的探索及长期的临床实践观察,在治疗过程中还遵循以下原则以提高疗效:①力求中医辩证准确:银屑病的诊断不难,确诊后关键是辩证准确,依其皮损特点和舌象脉症,确定主症及兼挟症候以辨证论治。②守方不移:只要辨证准确,服药1~3周即可见效。一般平均坚持服药7-40周。③改变药量:若服药1-3周疗效不理想,可适当加重用量,如土茯苓可用至40g左右,草河车、白鲜皮可增用至30g。④及时调换方剂:例如在治疗过程中血热证经克银一方治疗一段时间后己见效果,再服皮损变化不大,若皮损已由鲜红转变为红褐或淡红,变为血燥证则用克银二方治疗,但在治疗过程中复感外邪或饮食不当,皮损加重或又有新起皮损,这时可加重克银二方中清热解毒药的用量,或改用克银一方调治。 参考文献: [1] 中医研究院广安门医院.朱仁康临床经验集[M].北京:人民卫生出版社,1978.156-158. [2] 朱仁康,邹铭西,李博鉴等.“克银方”治疗银屑病(牛皮癣)的临床研究—附108例疗效观察[J].中医杂志,1981,4:22-23. [3] 周淑维,宋坪,刘瓦利.庄国康教授治疗银屑病经验[J]. 中国中西医结合皮肤性病学志,2004 (1) 37-38 [4] 马桂琴,于彬,李博鑑. 李博鑑教授辨治银屑病经验简介[J].中国中西医结合皮肤病学与性病学杂志,2012,2:125-126. [5] 王俊慧,刘瓦利,闫雨荷等.清热凉血解毒法治疗寻常型银屑病血热证的重复测量分析[J].辽宁中医,2011,38(1):29-31. [6] 路又璐,秦建中.17 味中药对培养的表皮细胞增殖的影响.临床皮肤科杂志[J],1996 ,25(4) :202-204. [7] 高炳爱,许铣.复方参地汤与迪银片联合治疗慢性斑块型银屑病的疗效评价,中国中西医结合杂志2001,1,21(1):15-16) [8] 黄敏.刘瓦利主任医师治疗寻常型银屑病的辨证用药经验[J].2006,(1):35-36
湿疹皮炎是指皮肤由于外界和内在的各种因素引起的一组过敏性、炎症性皮肤病,本类疾病的发病原因比较复杂,往往是多种内、外因素相互作用所引起,一般认为与变态反应有较密切的关系,属于Ⅰ型和Ⅳ型变态反应。发病机制与机体的过敏素质、神经精神因素等有关。本类疾病包括湿疹、遗传性过敏性湿疹、钱币性湿疹、汗疱性湿疹、自身敏感性湿疹、传染性湿疹样皮炎、接触性皮炎等。它们在病因、皮肤组织病理、临床表现上都不能截然分开,这类皮肤病的共同特点是具有多形性皮肤损害,主要表现为红斑、丘疹、水疱、糜烂渗出以及皮肤肥厚、苔藓化等皮损特征,并且具有渗出倾向的皮肤炎症性反应。自觉症状都以剧烈瘙痒为主、且病情常常容易反复发作,容易慢性化,往往多年不愈。湿疹类皮肤病大多具备相似的皮肤组织病理学特征:即急性期的皮肤损害为表皮细胞间水肿或海绵形成,淋巴细胞浸润。慢性期的皮肤损害为表皮增生,真皮乳头增厚,伴有炎性细胞浸润。但是几种特殊类型的湿疹在上述的一般病理改变的同时,还有各自特点。近年来国外不少学者常将湿疹和皮炎 (湿疹-皮炎)作为同义词,用来泛指由于皮肤对于化学制剂、蛋白、细菌与真菌等种种物质而导致的变态反应性皮肤炎症。 湿疹皮炎为临床常见多发性皮肤病,发病率非常高,约占皮肤病的1/4。国外有研究者调查资料显示,所有类型的湿疹发病率为1.8 %,其中遗传性过敏性湿疹为0.7 %,钱币性湿疹和汗疱性湿疹分别为0.2 %。而在美国,大约有10%的婴幼儿和3%的人群发生遗传性过敏性湿疹。湿疹类皮肤病的病程一般都比较长,易于复发,如遗传性过敏性湿疹,自幼发生,一生中经过婴儿期、儿童期和成人期,反复不愈;其他各型湿疹,皮损多呈慢性经过,伴有剧烈瘙痒,直接或间接地影响着患者的身体健康和生理活动,严重者甚至影响患者的容貌,对患者的生活、学习、工作等诸多方面都带来了许多负面因素,从而降低了病人以及家属的生存质量。湿疹类皮肤病是多因素致病,发病原因非常复杂,病人可有多种过敏因素,由于致敏因素较多,往往不易查清,有些对食物中的鱼、虾、牛肉过敏,有些因吸入物中的花粉、尘螨、羊毛、羽毛过敏。有些因内分泌及代谢障碍、慢性感染病灶而引起,如患有慢性胆囊炎、扁桃体炎、齿龈炎、肠寄生虫病等均有一定的致病作用,遗传因素也起着至关重要的作用。久病之后,诱发本病的复发和促使皮损加重的原因已经不仅仅局限于原始的致病因素,某些非致病性因素亦可以上升为主要的发病原因,其中某些物理性因素和神经精神因素,如局部的搔抓刺激、寒冷或湿热的环境以及精神刺激等,均可以诱发湿疹发作或者使病情加重。迄今为止,无论国内国外,对于本类疾病的治疗尚无十分完善的对策和方法,因此,进一步深入研究探讨湿疹的病因病机以及预防治疗具有极其深远的意义。 中医学认为本类疾病多由于机体禀赋不耐(即指患者先天禀赋的特异素质),正气不足,腠理不密,不能耐受正常范围内的外界刺激,如遗传性过敏性湿疹受到牛奶、鱼虾、花粉、动物皮毛等外界因素的干扰即可导致或加重本病发作,这是本类皮肤病的发病基础。由于机体营卫虚疏,卫外不固,易于外感风邪,与寒邪或热邪、湿邪相合而至,充斥于腠理而发病;或因饮食不节,恣食鱼虾海味、辛辣炙热动风之物而伤及脾胃,使脾失健运,水湿停滞,化热生湿,浸淫肌肤;或湿热邪气内蕴,化热动风,内不得疏泄,外不得透达,郁怫于皮毛腠理而发病;亦有情志所伤,气机失和;气血不足,虚风内生而致病。中医治疗湿疹具有一定的优势,治疗以皮损辩证为主,根据皮肤不同形态的损害,结合全身症状以及舌、脉之象分为湿热内盛、脾虚湿盛、阴虚挟湿、血虚风燥等型进行辩证论治,具有明显的优势,能够减轻或消退皮损,促使发病患者恢复正常。 皮炎湿疹的中医病因病机学说 本类皮肤病虽然表现不同,但有着共同的发病因素,主要归纳为以下四个方面。 一、赋不耐说 是指患者先天禀赋不足的特异性素质,即机体正气不足,营卫虚疏,腠理不密,卫外功能不固,不能耐受正常范围内的外界刺激,这是本类皮肤病的发病基础。如食入牛奶、鱼虾以及某些辛辣刺激性食品;或者受到某些花粉、动物皮毛等外界因素的干扰,外邪蕴积于体肤而导致或加重本病发作。 二、外邪侵袭说 由于机体禀赋不耐,容易感受风、湿、热等外来邪气,诸邪充斥于腠理,聚结于皮肤,津液运行失常而成湿疮。湿邪偏盛则渗液糜烂,热邪偏盛则弥漫潮红,风邪偏盛则瘙痒难忍。 三、饮食不节说 素体脾胃虚弱,恣食鱼虾海味、辛辣炙煿等动风之物、更易伤及脾胃、脾主湿而恶湿,脾失健运,水湿停滞,化热生湿,浸淫肌肤;或湿热内蕴,化热动风,内不得疏泄,外不得透达,郁怫于皮毛腠理而发病。 4、 热生风说 心绪烦扰,情志所伤,五志不遂则生热化火,热入血分,血热生风,若复感外客湿邪或湿热内蕴,引动内风,则风湿热互结,淫郁肌肤则皮肤瘙痒无度,浸淫流汁,走窜四肢而成湿疮。 5、 虚阴伤说 脾胃为后天之本,气血生化之源。若脾气不足,气血生化乏源,阴亏血少,肌肤失养;或由于久治不愈,反复发作,渗水日久,伤阴耗血,血燥生风而肌肤尚有湿邪留滞。脾失健运湿从内生,湿性重浊粘腻故缠绵难愈,湿盛而难于速解,故病情时轻时重,反复发作。 临床分类 一、湿疹(eczema) 湿疹是由多种内外因素所引起的一种具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病。其皮损具有多形性,表现为红斑、丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出、结痂、浸润和肥厚等,伴有剧烈瘙痒,易于复发。湿疹可以发生于任何年龄,根据其临床表现以及病程可以分为急性期、亚急性期、慢性期,各期之间没有明显的界限,急性期可以逐渐移行于亚急性期,亚急性期也可以逐渐移行于慢性期。在同一个病人身上可以同时出现三期皮肤损害,如慢性湿疹,由于不良搔抓,导致某些部位的皮损急性发作,表现渗出糜烂性损害,而某些部位仍表现为慢性皮损状态。 按皮损部位分为头部湿疹、耳部湿疹、乳房湿疹、肛门湿疹、阴部湿疹、手部湿疹等。 二、异位性皮炎(Atopic eczema) 异位性皮炎又称为遗传性过敏性湿疹,本病的皮损表现多种多样,但是最基本的特征为慢性反复发作性、伴有剧烈瘙痒、具有明显的年龄阶段性和好发部位,是一种顽固难愈的皮肤病。遗传性过敏性湿疹从幼年发病,具有遗传倾向,常伴有血清IgE水平升高,容易对异性蛋白过敏,多伴发过敏性鼻炎、过敏性哮喘或者其他过敏性疾病。 分为婴儿期:皮损大多发生在面颊、额部、眉间和头部,严重时也可以发展至躯干、四肢。 儿童期:有湿疹型和痒疹型。 湿疹型 主要表现亚急性皮损,症见红色斑片,其上有针尖大小的丘疹、丘疱疹,融合成片,少量渗出,附着有灰白色细碎鳞屑及结痂,具有局限性,继续发展则红斑减轻,浸润干燥,由于不断搔抓,皮损逐渐变厚,呈现苔藓样变。多发生于肘窝和腘窝,小腿伸侧、颈部和口唇亦可累及,常对称分布。 痒疹型 本型的特点是四肢伸侧、背部或者全身散发瘙痒性丘疹,约米粒至黄豆大小,皮色或棕褐色,干燥而粗糙。初发皮疹较达而红,陈旧的皮疹则小而硬,并见许多抓痕和血痂,经常伴有附近的淋巴结明显肿大。 青少年及成人期:本期的皮肤损害于儿童期皮损相似,主要表现为限局性干燥性红斑及丘疹,易于融合而成为浸润肥厚性皮损,进而苔藓样变,少量灰白色鳞屑,或有色素沉着。皮损干燥粗糙变厚,主要分布于双侧肘窝和腘窝,有的患者亦累及至颈部、面部及手部。若受到摩擦或者刺激后,可以在肢体伸侧发生亚急性湿疹样红斑,渗出及结痂,经久不愈。 异位性皮炎的自觉症状是剧烈瘙痒,遇到冷和热的刺激、情绪波动、出汗、皮肤接触毛织品和化纤物品等,均可诱发瘙痒和加重瘙痒程度。有研究证明本病患者的皮肤瘙痒阈值与正常人相比明显降低。 三、接触性皮炎(Contact Dermatitis) 接触性皮炎是皮肤或者粘膜接触外界物质后局部发生的炎症反应。其发病可分为原发性刺激和变态反应两种。原发刺激性接触性皮炎是指接触物对人体皮肤有很强的刺激性,任何人接触该物质后都可以发生皮炎。变态反应性接触性皮炎是指接触物对正常人没有刺激,但是具有过敏体质的人在接触该物质致敏后,当再一次接触同样物质,经过12-48小时,在接触部位发生皮炎。引起接触性皮炎的物质有很多,如化纤衣物、化妆品、动物分泌的毒素、植物的花粉、某些重金属、化学染料等。 接触性皮炎的临床特点是接触部位发生境界清楚的皮损,轻者局部出现淡红至鲜红色水肿性红斑,或有针尖大小的密集丘疹。较重者红斑肿胀明显,并有许多丘疹及水疱,炎症剧烈时可以发生大疱,水疱破裂。则出现糜烂、渗出及结痂,甚者可有表皮松解、坏死。若皮炎发生在眼睑、唇部或阴囊、包皮等组织疏松部位,则肿胀明显,皮肤光亮,纹理消失。自觉症状多为局部瘙痒和灼热感,或者胀痛感,严重的患者可以伴有发热、畏寒等全身症状。本病如果及时处理,可以迅速痊愈,若治疗不及时则有可能转化为湿疹样皮炎。 接触性皮炎与急性湿疹在皮损表现上有相似之处,在临床上应详细询问病史,注意鉴别。 四、自身敏感性皮炎(Auto-sensitizaion dermatitis) 自身敏感性皮炎是由于患者自身原有的局部慢性皮肤病,经过刺激后形成的某种抗原性物质,被吸收后发生过敏所引起的炎症反应,从而发生远端部位急性播散性湿疹样改变。 本病表现为原有的皮疹,如小腿或足部湿疹在受到某种刺激后突然恶化,出现红肿、糜烂和渗出,大约经过7—10天后,原发皮损周边或远端的皮肤出现继发性皮疹,多表现为泛发性粟粒大小的红色丘疹、丘疱疹和小水疱,群集或者融合成片,表面覆以浆痂及血痂,逐渐干燥,形成鳞屑。有的皮疹为淡红色斑疹或斑丘疹,少量鳞屑,消退后可留有色素沉着。继发皮损多分布于四肢、躯干,有时亦可累及头面颈部以致全身,常自觉剧烈瘙痒。也可以发生于手掌以及手指侧面,出现密集的针头至米粒大小的水疱,渐渐干枯而出现脱屑,类似于汗疱疹。部分发病严重的患者可以继发感染,出现浅表淋巴结肿大,周身不适以及发热等症状。 五、传染性湿疹样皮炎(Infectious eczematold dermatitis) 传染性湿疹样皮炎是由于皮肤局部有感染病灶后,周围皮肤发生湿疹样改变,或者发生于皮肤皱褶部位的感染性皮炎。 本病常发生于皮肤感染灶如瘘管、褥疮、中耳炎等有伤口或溃疡周围,以及皮肤皱褶部位,可以发生各种形式的湿疹样皮炎,主要表现为红斑、较多渗液及结痂,有时在糜烂渗出性皮损周围分布散在的脓疱疮样损害,并随着搔抓方向呈线状播散。发生在耳后皱褶处的皮损,常堆积着油腻潮湿性皮脂样鳞屑,其下有较深的裂隙,有红色糜烂面。亦可发生于肛门湿疹或肛门瘙痒的患者,由于经常搔抓而波及周围皮肤。一般局部感染灶治愈后周围的湿疹样皮损亦可随之消退。 皮炎湿疹的西医治疗 西医学对湿疹类皮肤病的治疗原则主要有: (一)、一般防治:积极寻找并尽可能地避免患者的发病诱因、隔绝过敏原。 1、 应注意饮食,避免食用容易致敏和刺激性食物,忌食辣椒、虾蟹、海鱼、酒类、咖啡、浓茶等。 2、 尽量避免外界的不良刺激,切勿搔抓皮损或者用热水烫洗、 肥皂洗以及外涂刺激性强的药膏。贴身内衣尽量不穿化纤和皮毛制品;保持皮肤清洁、防止皮肤感染。 (二)、对因治疗 医生要深入详细地询问患者发病,如患者的生活环境、饮食习惯、职业及工作环境、有无哮喘以及过敏性鼻炎、家族中有无同样的病人等,以便帮助病人尽可能地找出发病原因,对症治疗。 (三)、精神疗法 由于湿疹病因极其复杂,往往不易根治,容易演变成慢性,病情反复发作,患者常对治疗失去信心。因此,医生应积极帮助病人找出发病规律,解除思想顾虑,建立治愈湿疹的信心。 (四)、内用疗法 全身治疗采用抗过敏疗法,包括使用非特异性脱敏剂以及抗组织胺药物和镇静剂;清除继发的感染病灶。 避免再刺激,具体用药应根据不同的疾病、病期及皮损情况而定,予以对症治疗。 1、抗组胺药:治疗湿疹的内用药物种类很多,一般首选抗组胺类药物以脱敏止痒,若患者症状明显者可选用两种药物联合使用或者交替使用,可以增强疗效,根据不同病期,使用不同的药物。 2、非特异性脱敏剂:急性或者亚急性湿疹时,可加用非特异性脱敏剂,如静脉注射10%的葡萄糖酸钙、10%的硫代硫酸钠等,每次10ml,每日一次;或静脉注射维生素C1-2g,每日一次。 3、抗生素:对于伴有比较严重的继发感染者,应配合使用有效的抗生素治疗。 4、镇静剂:对于瘙痒症状比较严重而影响睡眠的患者,应酌情加用镇静剂镇静入眠,防止由于搔抓而导致病情进一步恶化。 5、皮质类固醇激素:病情严重,使用治疗湿疹的一般疗法不能控制的患者,可以适当使用皮质类固醇激素,对消炎止痒及减少渗出的作用比较快,但是停药以后容易复发,长期应用可以导致诸多不良反应。 6、免疫抑制剂:若病情特别严重或者非常顽固,对通常使用的疗法无明显效果者,可考虑试用免疫抑制剂,如硫唑嘌呤、环磷酰胺等。采用本类药物通常需较长时间方能奏效,短期治疗则无效。与口服激素并用时可减少激素用量。有部分患者在停用本药后,能使皮损长期处于消退状态,这是内用激素疗法所不能达到的。但由于其副作用现在以很少使用。 (五)、外用疗法 根据不同病期的皮损表现,对症治疗,以温和、无刺激性为原则,选用不同的药物和剂型。 1、急性渗出性皮损用冷湿敷方法,可选用3-4%的硼酸溶液、1%的醋酸铝溶液或0.01-0.02%的高锰酸钾溶液;急性湿疹以丘疹、红斑和水疱为主而无明显渗液者可选用炉甘石洗剂、氧化锌油;伴有继发感染时可加用抗生素软膏。 2、亚急性阶段的皮损,可选用3-5%的糠馏油、黑豆馏油软膏或各种皮质类固醇激素软膏。 3、慢性湿疹可根据皮损的肥厚和干燥程度,采用不同浓度的软膏、焦油类制剂,如皮质类固醇激素软膏、糠馏油、黑豆馏油等。 皮炎湿疹的中医辩证分型 一、湿热内蕴证 [主证] 起病急,皮肤起红斑水疱,焮热作痒,滋水浸淫,或糜烂结痂。身热心烦口渴,大便干燥,小便黄赤。舌质红苔黄腻,脉滑数或濡滑。见于急性湿疹、接触性皮炎、自身敏感性湿疹。 [治疗原则]:以利湿清热为主 [方药加减]:龙胆泻肝汤加减。常用药有龙胆草、黄芩、生栀子、白鲜皮、白术、泽泻、柴胡、苦参、甘草。出现脓疱加银花、连翘,大便偏干加制大黄。 1、 血热风盛证: [主证] 证见身起红粟(以红丘疹为主)搔破出血,渗水不多,剧烈搔痒可见搔痕累累,尤以夜间为甚。舌质红、苔薄白或薄黄,脉弦带数。此种类型,是热重于湿,以血热为主, [治疗原则]:治则以凉血消风为主,除湿清热为辅, [方药加减]:皮癣汤加减。常用药有生地、丹皮、赤芍、黄芩、苦参、地肤子、白鲜皮、丹参、生甘草。 三、脾虚湿盛证 [主证] 身体多发丘疱疹、颜色黯淡、渗液清稀,或有淡黄色结痂,或以结痂浸潤的斑片为主,反复不愈。伴有脘腹胀满,纳呆便溏,口中粘腻。舌质淡苔白腻,脉濡缓或滑。本型多见于异位性皮炎、婴儿湿疹、亚急性湿疹等。 [治疗原则]:治以健脾除湿为主 [方药加减]:以除湿胃苓汤加减。常用药物有苍术、陈皮、茯苓、泽泻、六一散、白鲜皮。胃纳不佳加藿香、佩兰芳香化浊;腹胀加川厚朴、大腹皮。 四、 气阴两伤证 [主证] 皮损呈浸潤肥厚性斑片,色泽黯淡、瘙痒不止,肌肤干燥,粗糙,抓痕累累,皮损迁延日久,不易消退。可伴有面色晄白,口干思饮,舌淡或红,舌苔少或光,脉细弱。本型多见于异位性皮炎,慢性湿疹等。 [治疗原则]:治疗当以滋阴除湿之法。 [方药加减]:常用药物有生地、元参、当归、丹参、玉竹、何首乌、茯苓,泽泻、白鲜皮、蛇床子。本法用于久治不愈的慢性湿疹以及慢性阴囊湿疹疗效好。 五、气血瘀滞证 [主证] 皮损色黯肥厚、色素沉着,甚则肌肤甲错,皮损时轻时重,反复不愈,伴有面色晦黯,女子月经不调,经期腹痛。舌质黯或有瘀斑,脉细涩。本型多见于慢性荨麻疹,异位性皮炎,慢性湿疹等。 [治疗原则]:活血化瘀去风法。 [方药加减]:生熟地黄、当归、赤白芍、玄参、川芎、红花、桃仁、白蒺藜、夜间痒甚,失眠多梦加夜交藤、五味子、珍珠母等。 调护 1.尽量避免外界刺激物和局部刺激,不搔抓,不用热水肥皂烫洗。 2.不饮酒及浓茶、咖啡。不辛辣炙馎及其他刺激性食物。 3.在皮炎湿疹的发作期,忌食黄鱼、海虾、海鲜等容易引起过敏的食物。
痤 疮 一、 概述痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,其特点是发生于颜面部和胸背部的黑头或白头粉刺、丘疹、脓疱、结节,囊肿等损害,好发于青年男女,青春期过后可以自然痊愈或减轻。近年来随着人们饮食结构的改变及生活压力和环境污染等因素,痤疮病的发病呈上升的趋势,而且发病年龄范围也逐渐扩大,延续至青春期后,成为持续及持久性痤疮,使其容貌以及身心健康受到损害,降低生活质量。痤疮发病机制比较复杂,其中内分泌、微生物、免疫、精神因素等在痤疮的发病中都起到了一定的作用,且具有明显的遗传背景。由于青春期体内雄激素水平升高,导致皮质腺功能亢进,皮脂分泌率增强,为痤疮丙酸杆菌等的大量繁殖提供了有利的条件,加之毛囊皮脂腺导管角化,毛囊口被堵塞,引起局部炎症反应。中医称本病为粉刺、肺风粉刺、面疱等,认为本病多因肺经蕴热、胃肠积热、冲任失调、痰瘀互结等,壅滞肌肤,熏蒸头面所致。 二、诊断要点(一)诊断依据1、临床表现 痤疮的发病年龄为10-19岁,也有青春期以后或成人发病。男性多于女性。主要发生于青年男女的面部及胸背部,多表现为寻常性痤疮,形成黑头或白头粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等损害,部分遗有疤痕。少数人可以发生聚合性痤疮、坏死性痤疮、萎缩性痤疮等。2、 诊断标准:(1) 青春期开始发病,好发于面部、上胸及背部皮脂腺发达部位,对称分布。(2)皮损为毛囊性丘疹、脓疱、结节、囊肿、黑头粉刺和疤痕,伴有皮脂溢出,呈慢性经过。3、临床轻重分级:参考PillSburv及国际改良痤疮分级法(《临床皮肤病学》)制订。Ⅰ度(轻度):主要皮损为黑头粉剌,散发至多发,炎性丘疹散发。总病灶数10-30个。Ⅱ度(较轻中度):主要皮损为粉刺,并有中等数量的丘疹和浅在性脓疱,总病灶数31-50个,局限在面部。Ⅲ度(较重中度):主要皮损为深在性炎症丘疹和脓疱,总病灶数51-100个,结节<3< span="">个,发生于面部、颈部、胸背部。Ⅳ度(重度):主要皮损为深在性炎症性丘疹和脓疱,总病灶数>100个,结节\囊肿>3个,容易形成疤痕,发生于上半身。4、鉴别诊断(1)酒渣鼻 好发于中年人,皮损分布于鼻尖、两颊、额、颌部为主,患部伴有毛细血管扩张、丘疹、脓疱,晚期形成鼻赘。(2) 颜面播散性粟粒性狼疮 好发于成年人,皮损主要为粟粒至豌豆大小丘疹或结节,暗红色或褐色,触之柔软,中心坏死,玻片压诊可见淡黄色或褐色斑点,主要分布在下眼睑及鼻唇沟部位。(3) 药源性痤疮 服用皮质类固醇、溴、碘等药物,可以发生痤疮样皮疹,皮损多为全身性,无黑头粉刺,炎症反应较重,发病年龄不定。(二)、辨证要点1、肺胃蕴热证相当于痤疮病Ⅰ、Ⅱ期。临床表现为颜面及胸背部出现粟粒大小红丘疹及黑头、白头粉刺,兼有痒痛。或伴有颜面潮红焮热、鼻息气热 ,舌质红 ,苔薄黄 ,脉浮数或细数。2、湿热蕴结证相当于痤疮病Ⅱ、Ⅲ期。皮损为疼痛性丘疹和脓疱,间有小结节,或以脓疱为主,根底红肿,皮肤油腻光亮。伴有口臭,烦热口渴,便秘溲赤,喜冷饮,舌质红,苔黄腻,脉滑数。3、血瘀痰凝证相当于结节囊肿性痤疮。皮损为结节及囊肿,色暗,如米粒大小,渐至黄豆大小,触之较硬,反复发作,日久不退,容易形成疤痕。或伴有腹胀便溏,舌质暗或有瘀斑,苔厚腻,脉弦滑或涩。4、冲任失调证痤疮病各期均可见。临床多见于成年女性患者,丘疹好发于口周或下颌,月经前加重 。或伴有月经不调 ,乳房胀痛,舌淡红,苔薄白,脉弦。(三)治疗常规1、中医辨证治疗寻常痤疮好发于青壮年, 病机多属实证热证,故以清热解毒,散结化瘀为治疗大法。(1)肺胃蕴热证治法:清肺热、散风邪。方药:枇杷清肺饮加减。枇杷叶、桑白皮、银花、连翘、牛蒡子、薄荷、黄芩。(2)湿热蕴结证治法:解毒清热。方药:芩连平胃散合五味消毒饮加减。蒲公英、地丁、银花、连翘、野菊花、黄芩、生石膏、白花蛇舌草。(3)血瘀痰凝证治法:活血化瘀、消痰散结。方药:化瘀散结丸加减。当归、赤芍、桃仁、红花、昆布、丹参、莪术、夏枯草、陈皮、半夏。(4)冲任失调证治法:舒肝理气、调节冲任。方药:加味逍遥丸加减。当归、赤白芍、柴胡、茯苓、白术、薄荷、黄芩、丹参、益母草。2 、中药外治法中药面膜(院内制剂):适用于各型皮疹,红色丘疹及脓疱性皮损疗效更佳。3 西医治疗(1)内服药① 抗生素:系统应用抗生素对炎症性痤疮有一定疗效。常用药有四环素口服,0.5g,每日两次,症状减轻后改用维持量0.25g,每日一次。或美满霉素0.1g,每日2次,一周后减至每日1次。疗程一般6-8周。红霉素、多西环素等也可酌情使用。② 雌激素:女性患者如果皮损严重者可以口服已烯雌酚,每日0.25mg,或达英-35:每日1片,于月经来潮第5天开始,连服21天停药。月经下个周期重复使用,根据病情轻重可以连续服用数个疗程。③异维A酸:能够抑制皮脂腺分泌功能,具有抗炎作用,减少皮脂分泌和黑头粉刺形成。对囊肿性和聚合性痤疮有一定疗效。口服,每日0.5-1mg/kg ,4个月一疗程。本药有一定的毒副作用,服此药时应注意检查血液和肝肾功能,育龄妇女服药期间需要采取有效地避孕措施。(2) 外用药① 抗生素:局部外用1%红霉素乙醇溶液、1%氯霉素乙醇溶液、3%红霉素5%过氧化苯酰凝胶等。②维甲酸类:0.05%维甲酸霜或凝胶、0.1%阿达帕林凝胶等外用。(3)其他疗法①蓝光(415nm)痤疮治疗仪皮损部位照射治疗红丘疹、脓疱等炎性皮损。② 红光(660nm)治疗仪皮损部位照射,减轻或消除炎症性疤痕。四 护理调摄1 避免自行用手挤压患处皮损,以防继发感染,或留下疤痕。2 每日用温水及硫磺香皂或性质温和的洗面奶清洗面部,保持面部清洁,以减少油垢,慎重选用化妆品。3 饮食宜清淡,少食糖类及多脂肪食物及糖类,忌辛辣、烟酒等刺激性食物;多食蔬菜水果,保持大便通畅。 4 情志护理:向患者解释本病知识,加强情志疏导、沟通,保持积极乐观情绪,注意生活规律,使其配合治疗。